Когда мы говорим о DIRFloortime®, иногда приходится отдельно объяснять: это не «просто поиграть с ребенком». Поверьте: это вовсе не про баловство! Игра здесь действительно важна, но не потому, что взрослые решили сделать терапию приятнее. Игра, эмоция, контакт и отношения становятся пространством, где ребенок может развивать регуляцию, коммуникацию, инициативу, мышление и способность быть с другим человеком. Игра позволяет делать это на интересе ребенка, а не через его сопротивление, трудности или «не хочу».
Доказательная база важна. Особенно в сфере помощи детям с особенностями развития, где родителям часто предлагают много разных методов, обещаний и тревожных прогнозов. Родителям и специалистам важно понимать, что подход не держится только на красивой идее. У него должна быть практика, клиническая логика и исследования.
ICDL на своей странице исследований пишет о DIRFloortime® как о развитийном, индивидуализированном и междисциплинарном подходе. Это важная особенность: исследовать такой подход сложнее, чем метод, который тренирует один отдельный навык или одно поведение. DIRFloortime® смотрит шире — на развитие ребенка, отношения, коммуникацию, участие семьи, эмоциональную связь, способность к взаимодействию.
В исследованиях DIRFloortime® рассматривают не только то, стал ли ребенок «удобнее» внешне. Важны другие вопросы: развивается ли коммуникация, становится ли больше совместности, улучшаются ли функциональные эмоциональные возможности, появляется ли больше инициативы, снижается ли стресс у родителей, становится ли взаимодействие в семье более живым и устойчивым.
Для меня это принципиально. Потому что помощь ребенку не должна сводиться к тому, чтобы он меньше мешал взрослым. Хорошая помощь должна расширять и увеличивать его возможности: быть в контакте, выражать себя, понимать другого, справляться с перегрузкой, играть, думать, желать, выбирать, строить отношения.
На странице ICDL собраны разные типы исследований: клинические случаи, групповые исследования, рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры. Отдельно отмечается, что в ряде работ при использовании Floortime® у детей с аутизмом улучшались функциональные возможности и коммуникация, а родительский стресс не увеличивался и в некоторых исследованиях снижался.
Это очень важный момент. Метод, который требует участия родителей, не должен превращать родителей в измученных терапевтов на полную ставку! В хорошей DIR-практике родитель не остается один на один с задачей «делайте больше». Родитель получает поддержку, понимание ребенка и более точные способы взаимодействия. Иногда именно это снижает беспомощность: становится понятнее, что происходит и как можно помогать без постоянной борьбы.
Доказательность DIRFloortime® также не отменяет индивидуальности. Исследования не говорят нам: «делайте со всеми детьми одно и то же». Скорее они поддерживают саму логику подхода: развитие нужно строить через отношения, учитывать индивидуальный профиль ребенка и работать не только с поведением, а с базовыми возможностями регуляции, коммуникации и мышления.
Поэтому, когда я говорю о DIRFloortime®, я говорю не о модной игре на полу. Я говорю о подходе, в котором есть теория развития, клиническая практика, обучение специалистов, международная профессиональная рамка и растущая исследовательская база. А также — что немаловажно, признание и большая поддержка международного сообщества взрослых людей с аутизмом, которое сейчас защищает права людей с РАС. Именно взрослые люди с РАС продвигают идеи ненасильственного и бережного воспитания и развития. Разве не стоит прислушаться к тем, кто на себе прошел весь путь разных терапевтических подходов?
И одновременно DIRFloortime® — это подход, в котором ребенок остается человеком, а не набором поведений для исправления.
В 2020 году я делала доклад «Перспективы использования метода DIRFloortime в системе детской паллиативной помощи» на двух конференциях: русскоязычной (сообщество DIRFloortime®) и международной англоязычной (институт ICDL, США). Этот доклад был проведен совместно с директором детского хосписа Горчаковой А.Г. об опыте применения принципов DIRFloortime® в работе с паллиативными детьми. Да-да, с той категорией детей, многие из которых из-за тяжести здоровья считаются необучаемыми (в детском паллиативе много детей с неврологическими и множественными нарушениями здоровья). И вот даже в этой категории детей DIRFloortime® показал хорошие результаты. Кроме того, принципы DIR отлично ложатся на системную работу мультипрофессиональной команды специалистов паллиативного ухода. А кроме того, гармонично сочетаются с главными принципами паллиативной заботы — индивидуальный подход и подстройка системы помощи под индивидуальный профиль ребенка.
К слову сказать, другие методы и подходы работы показали себя недостаточными с такой категорией детей, потому что с ребенком в паллиативном уходе невозможно двигаться через систему его мотивирования и поощрения. А вот развитие через отношения, через эмоции — показывает очень высокий результат. Что уж говорить про детей в гораздо более легком статусе!